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Los niños de Chernóbil en Cuba: una historia no contada (Parte IV)

En 21 años de funcionamiento gratuito y de alta calidad, el programa humanitario de los niños de Chernóbil en Cuba fue dando – a lo largo del camino- no solo resultados en salud, sino la posibilidad de sistematización médica y científica de sus aplicaciones en todos los ámbitos. El programa adoptó el nombre de Programa Cubano de Atención Médica Integral a los niños relacionados con accidente de Chernóbil y su ubicación formal consta entre el 29 de Marzo de 1990 y el 24 de Noviembre 2011. Su sede se estableció en el Hospital Pediátrico de Tarará en coordinación con otras instituciones hospitalarias del sistema de salud cubano, instituciones y organismos del país y se atendieron 26 mil 114 pacientes procedentes de Rusia y Bielorrusia y Ucrania.

El informe que dio cierre al programa, expresa tanto los datos generales de este como de sus resultados más relevantes:

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS:

Los servicios médicos se estructuraron en los tres niveles de atención médica:

  • Nivel Primario: Atención médica integral ofrecida por médicos y enfermeras de la familia en las propias viviendas de Tarará donde son alojados los pacientes.
  • Nivel Secundario: Ofrecidos en el Hospital de Tarará y en diferentes servicios de hospitales pediátricos y clínicos quirúrgicos de la capital del país.
  • Nivel Terciario: Brindados en Institutos y centros especializados con tecnología de punta.

PROGRAMA DE ASISTENCIA MÉDICA:

  • Examen Médico Integral a todos los pacientes a su llegada, confección de Historia Clínica y dispensarización en la primera semana.
  • Exámenes de laboratorio general a todos los pacientes, destinados a confirmar y evaluar enfermedades referidas; y dirigido a los principales órganos de choque de las radiaciones ionizantes.
  • Estudios imagenológicos.
  • Exámenes Especializados según indicación médica y en correspondencia con las particularidades de cada paciente.
  • Interconsulta especializada según necesidad.
  • Tratamiento médico integral y Rehabilitación.
  • Rehabilitación Psicológica que incluye consulta con especialistas, actividades de grupos y un amplio Programa Recreativo Cultural que contiene visitas a Museos, Zoológicos, Acuario, etc.
  • Atención Estomatológica Integral.
  • Mediciones dosimétricas y estimación de pronósticos.
  • Vigilancia Higiénico Epidemiológica
Tratamiento médico. Foto: Archivo equipo médico

INFORMACIÓN ESTADÍSTICA

TOTAL DE PACIENTES RECIBIDOS

País Niños Adultos Total
Moldavia 2 2 4
Armenia 9 2 11
Rusia 2715 213 2928
Bielorrusia 671 59 730
Ucrania 18477 3964 22441
Total 21874 4240 26114

El 86% de los pacientes recibidos fueron de procedencia Ucraniana, el 11,2 % de procedencia Rusa  y el  2,8% de Bielorrusia, Armenia y Moldavia.

DISTRIBUCIÓN DE NIÑOS POR SEXO

Femeninos Masculinos Total
12471 9403 21874

El 57% de los pacientes fueron femeninos y el 43% masculinos.

GRUPOS ETÁREOS EN NIÑOS

Grupo  
Menores de 5 años 2203
5 a 9 4814
10 a 14 12480
15 y + 2377
Total 21874

El 57% correspondió a las edades entre 10 y 14 años

El 22% correspondió  a las edades entre 5 y 9 años

El 11% correspondió a las edades de 15 y más

El 10% correspondió a los menores de 5 años

Familia de Chernobil en Tarará. Foto: Archivo equipo médico

Interconsultas realizadas

Por especialidad y orden alfabético Total %
Alérgicas 2717 12,4%
Cardiovasculares 1561 7,1%
Dermatológicas 9225 42,1%
Endocrinas 12822 59 ,6%
Estomatológicas 7346 33,5 %
Fisiatría 2209 10,0 %
Gastroenterológicas 10634 48, 6%
Genéticas 493 2,2 %
Ginecológicas 714 3,2 %
Hematológicas 389 1,7 %
Inmunológicas 1447 6,6 %
Neumológicas 923 4,2 %
Neurológicas 1114 5,0 %
Nefrológicas 1050 4,8 %
Oftalmológicas 2110 9,6 %
Oncológicas 117 0,5 %
Ortopédicas 6581 30 %
Otorrinolaringológicas 4758 21,7%
Psicológicas 1259 5,7 %
Reumatológicas 634 2,9 %

Cabe destacar que la mayoría de los pacientes fueron portadores de más de una enfermedad crónica. 

Niños en la escuela de Tarará. Foto: Archivo equipo médico

PRINCIPALES ENFERMEDADES

  • Afecciones Endocrinas

El 59,6% de los pacientes presentan afecciones del sistema endocrino dentro de ellas se destaca en orden de frecuencia:

  • Hiperplasia tiroidea IA 23,1 %
  • Hiperplasia Tiroidea IB 12,2 %
  • Hiperplasia Tiroidea grado II  4,3 %
  • Hiperplasia tiroidea grado III   1,1 %
  • Otras Endocrinopatías 18,9 %

Muchos de estos pacientes mejoran con solo ponerse en contacto con un medio natural rico en yodo, fueron evaluados, tratados y regresaron recuperados con recomendaciones especificas.

Dentro del grupo de otras endocrinopatias se destacaron, la obesidad exógena, ginecomastia y la baja talla fundamentalmente.

  • Afecciones del Aparato Digestivo

El (48,6%) presentaron afectaciones digestivas tales como:

  • El dolor abdominal recurrente fue el principal motivo de consultas
  • Los estudios endoscópicos se le realizaron al 60 % de los afectados, por reunir los criterios para la misma.
  • Los hallazgos endoscópicos estuvieron relacionado con:
    • En el Esófago, la Hernia Hiatal 5,7%.
    • En el Estomago, la Gastritis Crónica en un 54,8 %, hiperplasia linfoide en un 12,8%, gastritis aguda en 1,7%, pólipos gástricos 1,7%.
    • En el Duodeno, la Duodenitis crónica en 39,5 %, hiperplasia linfoide en 6,4 %.
    • En los frotis duodenales parasitológicos, la positividad por Giardiasis fue de un 34,5%.

En Cuba con el cambio de los hábitos alimentario, diagnóstico, tratamiento y disminución del stress, facilito  que todos regresaran curados o mejorados.

  • Afecciones Dermatológicas

Las afectaciones Dermatológicas representaron el 42,1% de las afectaciones.

  • El Vitíligo con un 22,2 % de afectados y un 90,3% de repigmentación.
  • La alopecia con un 14,3 %de afectados y crecimiento del pelo en un 86,4%.
  • La psoriasis con un 2,6 % quienes mejoraron el tiempo ínter crisis en un 95,4%.
  • Otras afectaciones 3%.

Según la experiencia acumulada en el centro de Histoterapia placentaria de Tarará, los pacientes con estas afectaciones permanecían por 6 meses o más con constancia en el tratamiento, obteniéndose un 90,3% de repigmentación en el caso del vitíligo. En la alopecia un 86,4% de crecimiento del pelo. En la psoriasis mejoraron en 95,4% el tiempo íntercrisis.

Afecciones Estomatológicas

Las afecciones estomatológicas representaron el 33,5%

  • Elevado índice de caries 4,2% fundamentalmente en la primera década del programa
  • Se examinó al 96,4% de los pacientes y a los afectados se les realizó saneamiento bucal
Niños de Chernobil en Tarará. Foto: Archivo equipo médico

Afectaciones Ortopédicas

Las enfermedades ortopédicas representaron el 30%

  • Escoliosis 15,2%
  • Pie planos 9,1%
  • Otras deformidades Óseas 5,7%

A todos se les realizó tratamiento rehabilitador, se les entregaron aditamentos ortopédicos y se realizaron correcciones quirúrgicas en los casos necesarios.

Afecciones Otorrinolaringológicas

El 21,7 % de las afecciones otorrinolaringológicas corresponde a:

  • Amigdalitis crónica en su gran mayoría 8,2%
  • Faringitis Crónica (5.5%),
  • Hipoacusia (3.6%)
  • Desviaciones del Septum nasal (3.1%)
  • Epítasis (1.3%).
  • Afecciones Alérgicas e inmunológicas

Las afectaciones alérgicas representaron el 12,4% y las inmunológicas el 6,6 %

  • Enfermedades infecciosas recurrentes
  • Alergia estacional
  • Dermatitis atópica

Fueron tratados con vacunas inmunomoduladores, lo que logró espaciar las crisis.

Niña de Chernóbil en Cuba. Foto: Archivo equipo médico

Enfermedades Hematológicas:

Del total de pacientes Ucranianos recibidos en el centro el 1,7% presentó enfermedades hematológicas, 122 con diferentes tipos de Leucemia, de ellos 6 requirieron transplante de médula ósea; el resto fue  tratado con quimioterapia y radioterapia según las características individuales del caso.

  • Leucemias 122

LLA    107    87,7%

LMA   5       4%

LMC   9       7,3%

LMMT 1       0,8%

  • Otros trastornos Hematológicos 267

Anemia Aplásica   6       2,2%

Hemofilia             4       1,4%

PTI                      17      6,3 %

Otros trastornos    240    89,8%

 

Afecciones Oncológicas:

Se trataron 117 pacientes con procesos tumorales que correspondió al 0,5 %, de los cuales el 90.5% fueron tumores malignos y solo un 9.5% correspondió a tumores benignos.

Hasta la fecha no tenemos referencia de letalidad de ninguno de los casos

Alteraciones Psicológicas:

Las alteraciones Psicológicas se manifestaron sobre todo en la primera década como un estrés postraumático con ansiedad, depresión, estimación, sobre valoración de las pérdidas objetivas y subjetivas del desastre, llegando a tendencias inadecuadas en la formación de la personalidad. En la segunda década se caracterizaron por trastornos de adaptación social.

En la playa de Tarará. Foto: Archivo equipo médico

PACIENTES CON DISCAPACIDAD SEGÚN AFECCIONES :

Los pacientes rehabilitados por discapacidad representaron el 10%.

  • Ortopédicas: 1543  70 %
  • Neurológicas: 461  21 %
  • Neurocirugía: 18                 0,8 %
  • Cirugía Reconstructiva: 68  3 %
  • Cirugías Visuales: 25 1,1 %
  • Reumatológicas: 68  3 %
  • Cirugías Complejas: 26 1,1 %

AFECCIONES CARDIOVASCULARES

Las afecciones cardiovasculares representaron el 7,1 % dentro de ellas se destacaron:

  • Soplos funcionales 3,3 %
  • Valvulopatias 1,4 %
  • Otras afecciones 2,4 %

Se realizarán además 18 intervenciones quirúrgicas complejas

AFECCIONES OFTALMOLÓGICAS 

El 9,6% correspondió a las afectaciones oftalmológicas, destacándose los trastornos de refracción, que fueron corregidos con entrega de  espejuelos; y las heterotropías, que fueron corregidas quirúrgicamente en su mayoría

AFECCIONES NEFROLÓGICAS 

Aunque no aportaron un gran número de pacientes, 4,8%, hay que destacar que dentro de este % se realizaron 6 trasplantes renales y las principales afectaciones fueron por glomerulopatias.

 AFECTACIONES NEUROLÓGICAS

Representaron el 5,0% y las afectaciones fundamentales fueron:

  • Cefaleas migrañosa
  • Cefalea vascular recurrente
  • Parálisis cerebral infantil

En el caso de las parálisis infantiles en su gran mayoría se les realizó tratamiento quirúrgico corrector de deformidades óseas y tratamiento rehabilitador.

Niños en la residencia de Tarará. Foto: Archivo equipo médico

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS 

ESPECIALIDAD INTERVENCIONES %
Angiológicas 21 1,24  %
Cardiovasculares 18 1,06   %
Cirugía General 780 46,23 %
Cirugía Reconstructiva 68 4,03   %
Neurocirugía 10 0,59  %
Oftalmológicas 65 3,85  %
Oncológicas 99 5,86  %
O.R.L 167 9,89  %
Ortopédicas 343 20,33  %
Trasplantes 8 0,47  %
Urológicas 108 6,40  %
Total de intervenciones 1687 7,7 %
Otros procederes quirúrgicos 5466 24 %

El 7,7% del total de pacientes recibidos fueron operados, algunos de ellos con más de un tiempo quirúrgico y con la participación de más de una especialidad en los Hospitales, William Soler y el Cardiocentro, Juan Manuel Márquez, Pediátrico de Centro Habana, Pedro Borras, Frank País, CIREN, entre otros.

Los operados de glándula tiroidea aportaron los mayores casos para la Cirugía General, la Amigdalitis crónica y Desviación del Tabique a ORL. Se realizaron 18 operaciones complejas cardiovasculares, 99 tumores malignos, 6 trasplantes de Médula y 2 trasplantes renales. En oftalmología el estrabismo aporto los mayores casos, en urología las malformaciones y el varicocele, en ortopedia la escoliosis y deformidades de miembros, las secuelas por quemaduras a la cirugía reconstructiva.

El 24% lo aportó otros procederes quirúrgicos fundamentalmente las biopsias, Endoscopias, laparoscopias, medulogramas, criocirugía y otras.

Durante una actividad recreativa. Foto: Archivo equipo médico

TIPOS DE BIOPSIAS

  • Piel 115            2,1 %
  • Tiroides 412             7,5 %

Las biopsias de Piel y Tiroides fueron las que más pacientes aportaron aunque se les realizaron a otros órganos, pero en menor cuantía, la endoscopia y la laparoscopia digestiva también aportaron casos significativos.

ESTUDIOS LAPAROSCÓPICOS

  • Digestiva                   102             1,8 %

FUNDAMENTALES INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS

INVESTIGACIONES REALIZADAS
Laboratorio clínico 174992
Estudios microbiológicos 15937
Imagenológicos 50788
Otras 5937

 

Rutinariamente se les realizo a todos los pacientes, estudios de laboratorio clínico que incluían: Hemograma completo, Estudio hormonal de TSH, T3, T4, Transaminansas y otras. Dentro de la rutina estaban incluidos también estudios imagenológicos como el ultrasonido simple de abdomen y de la glándula tiroidea así como otros que  necesitará el paciente.

En Hospitales e institutos de la capital se realizaron numerosas y complejas investigaciones indicadas por sus propios especialistas.

Durante uno de los tratamientos. Foto: Archivo equipo médico

ESTUDIOS DOSIMÉTRICOS

Los resulta­dos obtenidos en cerca de 8000 niños indicaron que:

  • La irradiación externa fue el mas importante contribuyente a la dosis total, la cual se estimó entre <1-170 mSv para 70 años.
  • El 27% de los niños provienen de zonas limpias, el 25% de zonas con diferentes niveles de contaminación, el 23 % de zonas evacuadas y el 25% de zonas en la que no se conoce la contaminación del terreno por Cs-137.
  • En algo más del 60% de los niños se detecta algún nivel de contaminación interna.
  • Los niveles de contaminación interna por Cs-137 se encuentran entre 1.5 y 565 Bq/Kg.
  • La dosis interna que genera esa contaminación oscila entre <1-9 mSv para 70 años.
  • La frecuencia de hiperplasias tiroideas tienden a aumentar con el incremento de la contaminación interna y de la contaminación superficial por Cs-137.
  • Los otros indicadores médicos y biológicos no muestran alteraciones cuando se analizan en función de la contaminación interna y la contaminación superficial por Cs-137.

ATENCIÓN A LOS ADULTOS UCRANIANOS:

Independientemente que el programa fue creado para la atención de niños afectados por la catástrofe de chernobil, también se dio cobertura médica a un grupo de adultos que viajaron en calidad de acompañantes y muchos de ellos  portadores de enfermedades crónicas que se agudizaron  durante su estancia en nuestro país así como otros que solicitaban ser atendidos para corroborar diagnósticos por los médicos cubanos.

Total de casos vistos:               2226        52,5 %

Total de interconsultas:            5478

Total de investigaciones:          9130

Fueron atendidos el 52,5% de los adultos recibidos y se interconsultaron con mas de una especialidad, las mas demandadas correspondieron a las especialidades de Endocrinología, Medicina, Dermatología, Oftalmología y Ginecología.

Los complementarios realizados se promediaron a (4) por paciente.

ATENCIÓN MÉDICA EN UCRANIA: (1998-2011)

Desde 1998 en la Ciudad de Evpatoria, Provincia de Crimea, trabajó una brigada de médicos cubanos integrada por un Pediatra, un Médico General Integral, un Hematólogo, un Endocrino, un Psicólogo, y un traductor de idioma Ruso.

Entre 5000 y 6000 personas pasaron cada año por ese Programa que fue asesorado por nuestros especialistas.

En la capital de Kiev desde inicio del Programa se contó con la presencia de un médico cubano Especialista en Pediatría, quien trabajó en la selección y clasificación de los pacientes conjuntamente con el Fondo Juvenil de Chernobil y posteriormente con el Ministerio de Salud de Ucrania.

Niña de Chernóbil. Foto: Archivo equipo médico

Visto desde el amor…

Chernóbil en Cuba tuvo una mirada diferente: la compasión, la solidaridad, el aprendizaje común, compartir todo lo que se tenía en los tiempos duros de los años 90 para las cubanas y cubanos. Chernóbil se convirtió en un reto médico y científico. Sacó a la luz inteligencia y humanismo; recopiló historias de amor y de desarraigo; sirvió de hombro a muchas personas que vivieron los horrores de la pérdida y la enfermedad; devolvió esperanzas y vidas salvadas. Mostró lo mejor de los seres humanos; por eso aquellos niños y niñas de Chernóbil siempre vuelven a Cuba, su otro lugar en el mundo.

Maribel Acosta Damas
Maribel Acosta Damas
Periodista cubana, especializada en Televisión. Profesora de la Facultad de Periodismo de la Universidad de La Habana y doctora en Ciencias de la Comunicación.

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